Terapia valurilor de oc cu revizuiri varicose vene

to cast aside

Dei cunoscut nc din epoca antic, boala varicoas mai reprezint i astzi o patologie cu multiple lacune n explicarea patogenezei, formularea diagnosticului exact i, mai ales, n stabilirea indicaiei ctre i aprecierea volumului interveniei chirurgicale.

Totui, odat cu acumularea noilor cunotine referitoare la fiziopatologia bolii, numeroase probe clinice funcionale PCF au fost propuse n literatura de specialitate cu scop de a facilita diagnosticul i, respectiv, tratamentul pacienilor cu aceast patologie [28].

Ultimul a evoluat esenial recent, la momentul actual tratamentul chirurgical cptnd viz patogenetic, ceea ce presupune nu att efectuarea flebectomiilor extinse cu nlturarea tuturor venelor varicos dilatate, ct lichidarea tuturor punctelor de reflux venos patologic, acestea urmnd a fi identificate preoperator, apelndu-se la PCF i metodele imagistice moderne de examinare.

Dei bine cunoscute de ctre medicii specialiti i utilizate, nc pe larg, n practica cotidian, PCF relev doar o informaie indirect despre starea funcional a sistemului venos a extremitilor pelviene [13], iar n condiiile apariiei noilor explorri paraclinice neinvazive precum ultrasonografia Doppler i duplex scanarea DSprimele au pierdut din importan [1], rolul i locul acestora printre metodele de evaluare preoperatorie a bolnavilor cu varice fiind incerte.

Obiectivele lucrrii Studiul curent a fost realizat cu scop de apreciere a valorii PCF n stabilirea indicaiei i a amplorii interveniei chirurgicale la bolnavii cu varice a membrelor inferioare. Un alt obiectiv a fost determinarea variabilitii interobservatorii a interpretrii rezultatelor PCF i, respectiv, a utilitii acestora n cadrul evalurii preoperatorii a pacienilor.

Criteriile de includere n lotul de studiu au fost: 1 prezena venelor superficiale varicos dilatate, uor decelabile la simpla terapia valurilor de oc cu revizuiri varicose vene, la cel puin unul din membrele inferioare; 2 lipsa n antecedente a interveniilor chirurgicale asupra membrului inferior examinat efectuate pentru maladii venoase.

Din lotul cercetat au fost exclui: 1 bolnavii cu traumatisme osteoarticulare n antecedente la nivelul extremitii purttoare de varice, ce fuseser operai sau au suportat imobilizri ndelungate; 2 pacienii dup scleroterapia varicelor n antecedente. Evaluarea clinic a bolnavilor a fost realizat independent de ctre doi examinatori, aceasta fiind anticipat de un acord de consens ntre cei doi medici, referitor la metodica similar de efectuare i interpretare a PCF.

Surprinztor, metodica descris n diverse manuale sau ghiduri pentru instruirea studenilor variaz dramatic pentru unele PCF, uneori una i aceiai prob fiind denumit diferit n diverse surse literare, ceea ce, previzibil, conduce spre o confuzie, fcnd dificil att nsuirea corect a PCF, ct i utilizarea unui limbaj unic de ctre specialiti.

Как и почему я использую таск-менеджер Doit.im

Din acest motiv, naintea iniierii studiului, am efectuat revista literaturii de specialitate, inclusiv a manuscriselor i publicaiilor cu caracter didactic, autohtone i de peste hotare, relevnd tehnica efecturii PCF. Au fost selectate pentru evaluare cele mai frecvent descrise i utilizate n practic PCF, metodica exercitrii lor fiind redat n consecutivitatea n care acestea au fost efectuate. Proba Hachenbruch denumit i proba de tuse [4] : Tehnica.

Mna examinatorului se aplic pe locul de revrsare a venei saphena magna VSM n cea femural n regiunea proieciei crosei safenieneiar bolnavul, aflat n ortostatism, este rugat s tueasc [10].

Valul de reflux venos ce rezult se transmite prin vena iliac comun i cea extern spre cea femural, iar de aici, datorit incompetenei valvulei ostiale, spre trunchiul magistral al VSM [8, 10, 14].

Tratarea uleiului de brad cu hipertensiune

Proba Schwartz: Tehnica. Examinatorul se plaseaz de partea membrului inferior cu varice, bolnavul capsule de castan varicoza n ortostatism [3].

• Efectul rapid după 3 zile de utilizare.
• Castan de miere cu varicoza
• Durere în pai în varicoza
• Varicoza morcovi
• Cum să lucrați cu cartea "vindecă-te" Citiți această carte înseamnă că nu doar fugi prin ochii pe capitole.
• Maleatul de ergometrin determin vasoconstric ie n teritoriile carotidiene.
• Vinei varicoase ginecologice
• Datele clinice şi paraclinice sugerează că scăderea nivelului de estrogen endogen poate juca un rol important în patogeneza depresiei de postmenopauză, estrogenii având efect pozitiv asupra stării psihice, cunoaşterii, emoţiilor şi comportamentului.

Palma stng se aeaz transversal pe faa antero-intern a coapsei, sub vrful triunghiului femural Scarpa, exercitnd o compresiune moderat [3, 5, 11]. Cu degetele minii drepte, se percut brusc trunchiul VSM imediat sub cros [11]. O und pulsatil retrograd este simit de palma stng prob pozitiv dac exist incompetena trunchiului safenian [11, 12, 16]. Unda de percuie se transmite proximal i permite reperarea prin palpare a traiectelor venoase subcutanate invizibile la inspecie; n insuficiena valvular a venelor superficiale, ns, unda fiind transmis i n sens distal [1].

Proba Sicard denumit i proba de tuse [8] terapia valurilor de oc cu revizuiri varicose vene Tehnica.

Anexe I-Xi - 8328 - 6034

Inspecia sau palparea zonei anatomice de proiecie a crosei VSM n momentul n care bolnavul tuete [3]. Deosebirea de proba Hachenbruch const doar n faptul c bolnavul se afl n decubit dorsal [5, 8, 11].

Se observ o bombare sau se percepe fremismentul de regurgitare la nivelul crosei n momentul tusei prob pozitiv [1, 3, 5, 11, 12, 16]. Umflarea pachetelor venoase, se datoreaz creterii presiunii prin efort, unda sangvin propagndu-se distal pe traiectul venei n prezena insuficienei ostiale [7, 11]. Proba Trendelenburg denumit i proba Brodie-Trendelenburg-Troianov [5, 6, 7, 8, 11, 14]; proba Troianov-Trendelenburg [9, 10]; proba Brodie-Trendelenburg [16, 28] : Tehnica.

Tratament varice varza

Pacientul aflat n decubit dorsal ridic membrul inferior examinat la vertical aproximativ la 45[5] i se ateapt eventual masnd uor prin micri de netezire dinspre plant spre regiunea inghinal [6] golirea i colabarea venelor superficiale [1]. Se aplic un garou elastic n treimea superioar a coapsei suficient pentru a comprima VSM nu ns i vena femural [6, 28], sau examinatorul comprim cu degetele crosa VSM n ultimul caz proba mai e denumit i micro-Trendelenburg [3] [1].

Meninnd compresiunea, bolnavul este trecut n ortostatism i se apreciaz oportun timp de sec [10]prin inspecie atent, caracterul umplerii cu snge a venelor subcutanate [1, 5, 6, 8]. Cu garoul pe loc venele superficiale rmn pentru o perioad de timp colabate [9, 10, 12].

Suprimarea compresiunii digitale sau ridicarea brusc a garoului poate evidenia umplerea rapid descendent a varicelor prob pozitiv [1, 3, 7, 16]. Din cauza insuficienei ostiale i axiale a safenei ridicarea garoului va conduce la umplerea brusc, de sus n jos, a venelor subcutanate, ceea ce dovedete existena refluxului patologic din vena femural n VSM [5, 11, 12].

Proba se va efectua rapid, deoarece peste 30 sec venele superficiale distale se vor umplea chiar i n prezena compresiunii valvulei ostiale [9] sau competenei acesteia [1, 10].

Descris original de ctre autori doar pentru testarea incompetenei jonciunii safenofemurale JSFpe parcurs numeroase modificri au fost introduse n executarea i interpretarea probei [28]. Astfel, unii autori recomand ca evaluarea rezultatelor s se efectueze dup Bernsten [5, 6], pe lng rezultatul pozitiv mai existnd nc trei posibile [2].

Proba este negativ dac n poziia vertical a bolnavului cu garoul la baza coapsei venele superficiale se umplu rapid timp de sec cu snge de jos n sus, iar ridicarea garoului va aduce o umplere suplimentar lent nesemnificativ [2, 5, 8, 28]. Aceasta sugereaz incompetena valvulelor venelor perforante VP n prezena unei funcii satisfctoare a aparatului valvular al trunchiului VSM [5, 6, 8], dei proba varicoza analitate permite aprecierea numrului i localizarea VP incompetente [28].

Proba se consider dublu pozitiv atunci cnd venele superficiale se umplu rapid pn la ridicarea garoului, iar dup lichidarea compresiunii turgescena varicelor continu s creasc, dilatndu-se i alte vene subcutanate [5, 8, 28].

Clujul Medical - Iuliu Haţieganu

Acest tablou se observ n cazul unui aparat valvular intact att al venelor subcutanate ct i al VP [8]. Pentru aprecierea strii funcionale a valvulelor venei saphena parva VSPpe lng garoul de la baza coapsei, lsat pe loc pe ntreaga durat a probei pentru a exclude eventualul reflux prin VSMa fost aplicat nc unul n treimea superioar a gambei, metodica i evaluarea rezultatelor probei efectundu-se dup aceleai principii, descrise mai sus [8].

Pacientul aflat n decubit dorsal ridic membrul examinat la vertical, pentru al goli de snge [3, 7]. Se aplic ulterior trei garouri: primul - la baza coapsei sub confluiena safeno-femuralal doilea - deasupra genunchiului, iar al treilea - sub genunchi sub confluiena safeno-popliteal [1, 3, 5, 7, 9, 11, 12].

Garourile nu trebuie s jeneze circulaia venoas profund [3].