Splenomegalie i vene varicoase

Ciroza hepatica » Secțiunea: Boli și afecțiuni Scleroza tesuturilor hepatice impiedica circulatia sangvina hepatica, ducand la hipertensiune portala — cresterea presiunii sangvine in interiorul venei care colecteaza sangele de la organele

Aceste semne si simptome apar in functie de boala de baza care a determinat hipertensiunea portala. Diagnostic Studii de laborator: acestea determina boala de baza si nu sunt specifice doar pentru prezenta varicelor esofagiene. Studii imagistice Echografia abdominala superioara este indicata la obstructii biliare si cancer hepatic.

Endoscopia este metoda ideala de evaluare a varicelor, permitind diagnosticul acestora atit in stadiu incipient cit si a celor gastrice care scapa examenului radiologic si incadrarea lor in grupe de risc. Recunoasterea prezentei varicelor este simpla: sunt ca niste proeminente sinuoase cu traiect longitudinal, uneori cu aspect tortuos sau de sirag de margele sau chiar pseudotumoral de culoare albastruie.

O alta clasificare care considera elementele ca tin de mucoasa ce acopera varicele si stabileste un prognostic si unele implicatii clinice este urmatoarea: Silentioase: varice albicioase sau albastrui cu mucoasa care le acopera intacta si fara risc de singerare, nu necesita tratament. Congestionate: protruzii albastre sau violacee acoperite de mucoasa edematiata prezentind semnul petelor cireasa, marcaje murale rosii sau aspecte hemocistice, care sunt de fapt dilatatii ale venulelor subepiteliale cu perete foarte subtire; aspectul demonstreaza iminenta singerarii sau resingerarii si necesita tratament endoscopic sau medicamentos.

Endoscopia trebuie efectuata cind pacientul este stabil hemodinamic si continutul gastric este evacuat.

Diagnosticul diferential se face intre cauzele hipertensiunii portale si cauze de hemoragie digestiva superioara. Tratament Pacientii cu varice esofagiene dar fara hemoragii in antecedente necesita terapie cu blocanti neselectivi beta-adrenergici: propranolol, nadolol, timolol.

Contraindicatiile acestei medicatii constituie prezenta urmatoarelor afectiuni: diabetul insulino-dependent, BPOCinsuficienta cardiaca congestiva. Pentru pacientii care prezinta contraindicatii se poate incerca isosorbid 5-nomonitrat. Tratamentul cu betablocanti este continuat toata viata.

Combinarea tratamentului medicamentos cu sclerozarea endoscopica nu este mai eficienta decit terapia unica cu betablocanti. Pacientii cu varice esofagiene hemoragice. Masuri imediate in cazul hemoragiei active: internarea in terapie intensiva, asigurarea a doua linii venoase, evaluarea parametrilor hemodinamici, plasarea unei sonde naso-gastrice pentru a permite evacuarea stomacului si irigarea acestuia.

Oprirea alimentatiei gastrice, se reia cu lichide reci. Terapia de echilibrare hemodinamica: - se face sub controlul PVC pentru evitarea hiperhidratarii - se administreaza solutii cristaloide: Ringer lactat - HAES este un substituient acceptabil pentru plasma - solutiile de albumina umana la nevoie, plasma umana congelata - masa eritrocitara, calciu si bicabonat pentru a preveni splenomegalie i vene varicoase de transfuzie.

Medicatia hemostatica:.